ABSTRACT
La acalasia es un desorden motor del esófago caracterizado por pérdida de la peristalsis esofágica con falta en la relajación o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI) (1). La causa exacta de este trastorno es desconocida. Los síntomas más comunes son disfagia, regurgitación, pérdida de peso y dolor torácico (2).La manometría esofágica es el principal método diagnóstico, mostrando aperistalsis del cuerpo esofágico con aumento de la presión, falta de relajación o relajación incompleta del EEI (3, 4). La meta del tratamiento es reducir la presión del EEI para que la gravedad pueda facilitar el vaciamiento esofágico, ya que no existe ningún tratamiento para restaurar la actividad muscular del esófago (6). El tratamiento incluye agentes farmacológicos, administrados vía oral como los nitratos o bloqueadores de canales de calcio, los cuales son útiles en pacientes con síntomas leves o previos a la realización de un procedimiento invasivo más eficaz o en aquellos en quienes está contraindicada la realización de cualquier otro tipo de intervención (7).Otra opción terapéutica es la colocación por medio de inyección bajo guía endoscópica de toxina botulínica (TB) a nivel de la zona de mayor presión del esfínter esofágico inferior (5). La repuesta a este fármaco no es uniforme y una tercera parte de los pacientes recae a los 3 meses (5, 6).El objetivo de la dilatación neumática es producir un desgarro controlado de las fibras musculares del EEI, resultando en disminución de la obstrucción esofágica distal y alivio de los síntomas. Las dilataciones neumáticas tienen un éxito inmediato del 85 por ciento a 95 por ciento (7). La técnica de las dilataciones neumáticas difiere según cada estudio y no está claro el número de sesiones, como tampoco el calibre de los dilatadores a utilizar (22).La miotomía de Heller abierta ha sido el tratamiento quirúrgico ampliamente utilizado en los pacientes con acalasia, sin embargo el advenimiento de las técnicas quirú...
Subject(s)
Humans , Catheterization , Esophageal Achalasia , Botulinum Toxins, Type AABSTRACT
El pioderma gangrenoso (PG) es una condición ulcerativa cutánea de causa desconocida descrita en el año 1930 por Brunsting, Goeckerman y OLeary (1).La importancia de su diagnóstico radica en la asociación con enfermedades tales como la colitis ulcerosa (1, 2) (CU), la enfermedad de Crohn (3) (EC), artritis (4) y neoplasias hematológicas (5), además de su compromiso cutáneo que puede ser severo. Debido a su baja incidencia existen pocos antecedentes sobre el curso de esta enfermedad a largo plazo (6). Reportamos dos casos de pacientes con diagnóstico de pioderma gangrenoso como primera manifestación clínica de colitis ulcerativa; teniendo en cuenta que su asociación es baja y está entre el 1 y el 5 por ciento y donde las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria (AU) intestinal pueden confundir al clínico (5)